疤痕的走向，一层一层往下分离。皮下组织、肌肉、筋膜……夏书的动作不快，但每一步都精准无误。疤痕组织的粘连比想象中严重，他耐心地用剪刀和电刀交替分离，偶尔停下来让助手吸走渗血。

“胸骨锯。”

夏书接过胸骨锯，在胸骨正中下锯。这是整个手术最危险的时刻之一，瓷化主动脉就在胸骨后面，如果锯得太深，可能直接划破主动脉壁。

他放慢了速度，锯片一点点往下深入。李泽会在旁边用手轻轻推开纵隔组织，暴露更清晰的视野。

“停！”夏书突然说。

锯片停在距离主动脉壁不到一厘米的位置，他放下胸骨锯，改用骨膜剥离器，一点一点地把剩余的胸骨后组织分离开。这个操作比直接锯穿要慢得多，但安全得多。

“好了，继续！”

胸骨完全劈开，撑开器撑开胸腔。心脏暴露在视野中，表面覆盖着一层薄薄的脂肪，颜色偏暗，跳动无力。夏书的目光首先落在主动脉上，那是一段灰白色的、像石头一样坚硬的血管，表面凹凸不平，用手轻轻触碰都能感受到那种令人不安的脆硬。

“瓷化得比片子上还严重。”李泽会在旁边低声说。

“所以叫‘非常’病例。”夏书头也不抬。

“我来游离右乳内动脉。”李泽会说。

他动作轻柔而准确，像绣花一样把乳内动脉从胸壁上剥离下来，连同周围的脂肪垫和伴行静脉一起，完整地保留下来。

夏书专心去在探查冠状动脉，他用手指轻轻触摸心脏表面，感受血管的走行和硬度。左主干的位置几乎完全闭塞，只剩下一条细如发丝的缝隙。前降支中段有一段相对正常的血管，大约八毫米长，勉强够做一个吻合口。钝缘支、后降支、左室后支……他一个一个地摸过去，在脑海里构建血管地图。

“贺博士，大隐静脉取好了吗？”

“取好了，二十四厘米，全程质量良好。”贺博士把取好的静脉桥递过来。

夏书接过来，仔细检查。静脉壁光滑，没有破损，直径均匀。他用肝素盐水冲洗管腔，然后泡在罂粟碱溶液里防止痉挛。

“开始吻合。”

第一步是右乳内动脉到前降支的吻合。这是整个手术的基石：如果这个吻合口失败，后面的一切都是徒劳。

夏书把右乳内动脉的远端修剪成斜面，用显微剪刀在血管壁上剪开一个小口。前降支的靶血管段已经被李泽会用血管夹临时阻断，夏书在血管前壁做一个纵行切口，长度刚好匹配乳内动脉的口径。

“七零普理灵，双头针。”

夏书接过针线，开始缝合。他的动作很慢，每一针都经过深思熟虑：进针的角度、深度、边距，出针的位置，打结的力度……每一个细节都控制在最精确的范围内。

这是显微外科的精髓，也是心脏外科的门槛。在直径不到两毫米的血管上缝合一圈，总共十二到十四针，每一针都要穿透血管壁的全层，但又不能穿透内膜，否则术后容易形成血栓。针距要均匀，边距要适当，张力要一致……这些要求迭加在一起，构成了冠脉搭桥手术最大的技术难点。

夏书缝了六针，停下来让李泽会用肝素盐水冲洗一下术野，清除可能存在的血凝

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